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國務院政策吹風會:2014新農合醫療進展及近期國務院常務會議相關政策文字實錄(節選)

[日期:2015-02-09]

  主持人 胡凱紅: 
  女士們、先生們,各位記者朋友們,上午好,歡迎大家出席今天的吹風會。 
  為了更好地幫助大家了解中國政府的重大政策情況,今天的吹風會和前幾場吹風會有所不同。今天的吹風會分兩個部分,第一部分,我們請國家衛生計生委副主任馬曉偉先生,向大家介紹新型農村合作醫療的進展情況,并回答大家的提問。第二部分,為了幫助大家更好地了解國務院常務會議的一些情況,我們請發展改革委副主任王曉濤先生、科技部副部長曹健林先生分別介紹中國裝備“走出去”和產能國際合作以及發展眾創空間,推進大眾創新創業的有關情況,并回答大家的提問。 
  下面進行第一部分,請馬主任作介紹。 
  馬曉偉: 
  記者朋友們,大家上午好,很高興出席今天的吹風會。首先是對大家這么多年來對衛生計生工作給予的支持表示感謝。下面我把新農合最近的情況跟大家作個通報。 
  大家知道,新農合制度是世界上覆蓋人口最多的基本醫療保障制度,為占我國人口總數近2/3的農民提供了基本的醫療保障。多年來新農合籌資水平和保障水平在不斷提高。2014年,新農合參合率繼續維持穩定在95%以上,各級財政對新農合人均補助達到320元。參合農民的報銷比例政策范圍內門診達到了50%,住院達到75%。在基本醫保的基礎上又開始推進了大病保險,對參加新農合農民22種大病進行保險,在報銷基本醫療比例的基礎上,進一步進行保障。這項工作在全國迅速推開,總共有97億元報銷數額,115萬人次受益。實際報銷比,應該比基本的新農合補償提高了12個百分點。
  馬曉偉: 
  新農合的信息化建設進一步推進。全國絕大部分地區已經建立了省級新農合異地即時結報的信息平臺。國家新農合信息平臺已經與9個省的醫療機構建立了互聯互通。再就是新農合正在同商業保險公司進行合作,相當一部分新農合經辦機構已經委托商業保險公司進行經辦,目的一是提高效率,二是加強管理,三是提高專業化水平。 
  在2015年,我們將重點做好幾件事。一是繼續提高新農合的籌資標準。2015年,政府補助提高到每人每年的380元,個人繳費水平也會相應有所提高。二是將政策范圍內門診和住院報銷比例分別提高到50%、75%左右,現在達到這個水平,還要穩定這個水平,逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距,就是減少個人支付的部分。三是總結目前新農合在縣級醫療機構包括一些鄉鎮衛生院推進的支付方式的改革,總的原則過去是項目加價,收一項加一項,疊加起來,現在逐漸改變這種方式,主要還是總額預付,按病種收費或者按床日,基層是按人頭,總的來講是打包封頂的概念。五是推進省內異地就醫即時結報,方便群眾看病就醫。 
  關于新農合的情況我先介紹這些內容,我先回答大家提有關新農合的問題。

  主持人 胡凱紅: 
  謝謝馬主任,現在開始提問,提問之前通報一下你所在的新聞機構。

 
  中央人民廣播電臺中國之聲記者: 
  剛才馬主任提到2014年新農合大病保險工作,大家都很關心,下一步如何全面推開,國家衛計委會在哪些方面采取措施? 
  馬曉偉: 
  大病保險工作是近年來我們國家為解決疑難重癥病人,特別是支付有困難的病人醫療費用方面出臺的一項政策,主要是從基本醫療保險、大病醫療保險、疾病應急救助和民政的醫療救助這四項制度構成我們國家人民群眾看病從政府主導托底的制度。大病保險制度是近年來新推出的制度,我委同財政部在最近出臺了一個《關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》,主要對大病保險有這四個方面的考慮。 
  第一,還是要擴面。目前是219個地區實行了大病保險,在全國來講面還不夠,還要進一步擴面,一定要爭取達到兩三年內各省市都開展達到全覆蓋。 
  第二,要提標。從目前的情況看,根據基本醫療報銷目錄的情況和高額醫療費用人群的分布情況,特別是一些病種的特點,我們將進一步科學合理地測算從新農合當中提出用于大病保險資金的比例,適當有所增加。 
  第三,鼓勵各地商業保險機構能夠參與到大病保險中來,這樣的話,對于控制費用的額度、引導醫療消費、提高工作效率、打通基本醫保和大病保險之間的經辦關系起到很重要的作用。換句話說,實際上是新農合在大病保險方面推進管辦分開的重要手段。 
  馬曉偉: 
  第四,推進大病醫療保險要注意到資金風險,還有如何控制透支的問題。因此對醫療機構的醫療行為要進行嚴格監控,這方面準備采取三項措施:

  一是推進支付方式的改革,換句話說,支付方式改革就是把按項目收費變成以病種為核心的打包付費,按照這個思路去考慮問題。推廣臨床路徑,一個疾病從診斷到治療,有一套規定,這套規定有一套費用標準。

  二是對醫院大病醫療費用的指標進行嚴格考核,有人均費用、門診的費用、住院的費用,包括對醫生處方的點評和嚴格的考核。

  三是考慮建立大病費用控制。不僅僅是新農合,包括在全國的公立醫院考慮建立醫療費用增長不合理用藥、不合理醫療行為的黑名單制度,建立責任追究制度。 
  這是關于大病保險,目前主要考慮的四個方面。簡單說,一個是擴面,一個是提標,一個是進一步搞活,一個是嚴格控制費用。 
  健康報記者: 
  請問馬主任,我們都知道,新農合現在已經成為我國一項重要的保障制度,我們在采訪當中經常聽到群眾稱為“保命錢”、“救命錢”,我們也了解到實際運作當中,由于“打工潮”的社會原因社會流動性在增加,很多人非常關注異地就醫結算報銷的問題,我們相信這也關系到參合群眾的切身利益。最近幾個部門人社部、財政部和國家衛生計生委聯合印發了一個異地就醫結算的文件,請問馬主任,新農合在異地就醫方面有哪些進展,下一步將如何推進? 
  馬曉偉: 
  最近確實人社部、財政部和國家衛生計生委聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》,關于做好異地就醫結算的問題。這個問題應該說有一個過程,不僅僅是新農合,即使城市職工醫保,在我們這么大國家的范圍內,經濟發展不平衡、醫療水平不平衡、各地醫保的籌資水平也有很大差異的情況下,完全解決跨省、跨地區進行預結算,這有一個過程。 
  目前我們在這方面做的工作有這么幾項: 
  第一,推進新農合信息化的建設。目前各省信息化平臺都已經建起來了,國家信息的平臺已經同九個省的大型醫療機構建立了互聯互通,這樣為我們推動下一步異地就醫結算建立了一個技術上的平臺。 
  第二,加快推動新農合的異地結報工作。目前,全國超過88%統籌地區實現了新農合經辦機構同省內的醫療機構異地結報。換句話說,我國絕大多數地區在省域范圍內的異地結報工作基本已經覆蓋了。同時還有部分地區正在積極探索參合農民跨省就醫資金結報,應該說這是個難度比較大的事情。比如說,江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農合經辦機構就同徐州12家醫療結構簽訂了服務協議,這些省的農民到這些醫療機構跨省就醫,能夠現場刷卡結報。同時,安徽、四川這兩個省,在本省農民工就業集中的北京、上海等地設立了定點醫院,這些省的農民工去定點醫院可以進行異地報銷。但是無論是農民工的異地報銷,還是城市職工離退休人員、轉職人員的報銷問題都是將來要面臨的比較大的問題,要解決這些問題任重道遠。 
  第三,妥善解決流動人員醫保關系轉移接續的問題。近期,我委會同財政部出臺了《關于做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見》,準備在2015年選擇一部分統籌地區和定點醫院,依靠國家的信息平臺開始進行這方面的工作。 
  下一步的打算有三個方面:一是進一步建立信息網絡平臺,能夠使不同地區的信息跨省收集和雙向推送。二是完善跨省就醫費用信息的采集和交換機制,鼓勵以購買服務的形式委托商業保險機構進行核查,提高工作效率和專業化水平。三是逐步統一省外就醫的補償政策。省外就醫怎么補,這是個問題,規范跨省就醫的經辦流程和報銷手續。 
  彭博新聞社記者: 
  我的問題是給衛計委馬副主任的。中國現在老齡人口不斷增加,這樣的增加對于中國的養老保險以及養老的醫療保險方面有沒有影響?第二個問題,能否證實一下,現在有報道稱在中國北部發現了幾起埃博拉的病例。 
  馬曉偉: 
  第三個觀點,近來國務院出臺了關于健康養老業發展的政策。對于醫療養老,我們要借鑒國際上的先進經驗,也避免走一些國家走過的彎路,以社區、家庭為主,康復、醫療、保險服務配合,政府倡導,社會參與,多方投資,解決醫療保險的問題,特別是發展醫養結合的社區居家服務的模式,使我們的老年護理和照護不是單純舉辦養老院。發展這種服務產業,使我們的醫療照護和護理從醫院走進社區、走進家庭,這方面政府高度重視,給予了有力的推動,也是我們下一步醫療衛生事業的一個十分重要的方向。 
  關于埃博拉問題,我可以負責任的告訴大家,中國境內沒有埃博拉的感染,目前連疑似病例也沒有。我們正在組織各種力量履行大國責任,對西非埃博拉疫情進行協助控制,并且協助這些國家建立完善公共衛生體系。 
  馬曉偉: 
  中國的老齡人口增長速度很快,65歲以上人口增長的比例更快。從最近的統計數字看,中國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍,甚至更多一點,這當然對中國的醫療保險制度有相當程度的壓力。我要說的第一個觀點,改革開放以來,特別是近十幾年來,中國政府通過職工醫療保險、城市居民醫療保險和新農合的保險,在非常短的時間內,建立起了覆蓋將近13億人口的基本醫療保障網。這個網雖然現在水平不高,但是覆蓋程度是廣的,基本上對我國無論是老年人還是中年人、青年人,包括兒童看病,有制度性的醫療保障,這是我們國家醫療衛生事業發展取得的一個最顯著的成就。 
  第二個觀點,下一步在醫改推進過程當中,政府主導、商業保險公司參與、發展多種形式的商業保險和補充保險,進一步增強我國人民抵抗大病風險的能力,是我們醫療保險事業發展十分重要的方面。這些方面的推進,對于我國進入老齡社會抵抗大病風險,將是一個有力的醫療保障。 
  主持人 胡凱紅: 
  因為時間關系,今天的吹風會到此結束。下周我們還繼續舉辦吹風會,謝謝三位部長,謝謝各位,下周再見。